当院の消化器内科について
食道・胃・大腸・肛門の疾患
食道の疾患
逆流性食道炎
胃の中の内容物が食道へ逆流し、その際に含まれる胃酸が食道の粘膜を傷つけることで炎症を起こす病気です。
食生活の欧米化や加齢、肥満、喫煙、飲酒など様々な要因が関与しており、近年は発症数が増え続けています。
主な症状には、胸やけや胸の痛み、慢性的な咳、のどの違和感などがあり、いずれも食道粘膜の炎症によって引き起こされます。
食道裂孔ヘルニア
肥満や妊娠、長引く咳などにより腹圧が慢性的に高まることで、胃の一部が食道との接合部から上方へ飛び出してしまう状態です。この異常により胃酸が逆流しやすくなります。
自覚症状が現れないことも多いですが、胸やけやげっぷ、食べ物がのどや胸に引っかかるような「つかえ感」などが生じる場合があります。
食道アカラシア
「アカラシア」とはギリシャ語で「弛緩しない」という意味で、食道と胃の繋ぎ目にある筋肉が強く収縮し、うまく開かなくなることで、食べ物が胃へ送られにくくなる病気です。原因ははっきりしていませんが、食道の運動機能に何らかの異常が生じていると考えられています。
食べた物が胃に届かずに食道内に停滞すると、のどのつかえ感や嘔吐などの症状が現れることがあります。まずは内服薬による治療を行い、効果が乏しい場合には、内視鏡を用いたバルーンによる拡張術や筋層切開術といった処置を検討します。
食道がん
食道がんは、特に日常的に飲酒や喫煙の習慣がある方に多く見られる疾患です。初期には、食事を飲み込む際にのどにしみるような感覚や、飲み込みにくさといった症状が現れることがあります。
早期に発見できれば、内視鏡を用いた治療で完治が期待できる場合もあります。飲酒や喫煙の習慣がある方は、早期発見のためにも定期的に胃カメラ検査を受けましょう。
食道乳頭腫
食道の粘膜に発生する良性の腫瘍で、「パピローマ」とも呼ばれています。大きさは数ミリ程度と小さく、原因は明らかになっていません。
多くの場合は症状がなく、特別な処置を必要としないため、経過観察のみで対応されることがほとんどです。
食道アカントーシス
白色で楕円形の小さな隆起が、食道の広範囲に点在する良性の腫瘍です。サイズは2～5ミリ程度で、通常は痛みなどの自覚症状がありません。治療は行わず、定期的な経過観察で状態を見守ることが基本となります。
食道バレット上皮（バレット食道）
食道と胃の境界部分にある粘膜が、本来の食道粘膜ではなく胃の粘膜に似た組織へと変化した状態です。
この変化は、逆流性食道炎による胃酸の逆流が長期間続くことで引き起こされるとされており、そのままにしておくと将来的に食道がんを発症するリスクが高まります。
健康診断などで指摘された場合は、定期的に胃カメラ検査を受けて経過を確認することが大切です。
食道カンジダ（カンジダ性食道炎）
カンジダは真菌（カビ）の一種で、体内に常在している菌です。しかし、風邪や疲労などで免疫力が一時的に低下した際に、食道の粘膜に白い斑点状の付着物として現れることがあります。
内視鏡では、1〜2ミリ程度の白色の苔のような病変が確認されます。多くの場合は自然に改善しますが、症状が強い場合には抗真菌薬を用いた治療を行うことがあります。
好酸球性食道炎（アレルギー性食道炎）
食物アレルギーなどが原因で、好酸球と呼ばれる白血球が食道に集まり炎症を引き起こす病気です。
主な症状としては、食事中にのどや胸に物が詰まるような感覚や、食べ物が飲み込みにくいといった嚥下障害が挙げられます。軽症であれば経過観察のみで済むこともありますが、重症の場合はステロイド薬を使った治療が必要になることもあります。
胃の疾患
胃潰瘍
ストレスやお薬の副作用、ピロリ菌の感染などにより、胃粘膜が深く損傷した状態です。みぞおち付近の痛みや頻繁なげっぷなどが主な症状です。
診断には胃カメラを用い、必要に応じて胃酸を抑えるお薬や、ピロリ菌の除菌治療を行うことで症状の改善を図ります。
慢性胃炎
ピロリ菌感染が主な原因とされ、長期間にわたって胃の炎症が続く状態です。胸やけや胃の不快感、食後のもたれなどが生じることがあります。
治療では胃酸の分泌を抑えるお薬、粘膜保護薬、消化管の働きを整えるお薬などを組み合わせて使用します。
急性胃炎
突然、胃の粘膜に炎症が生じる病気です。発症のきっかけには、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の服用やアルコール、ストレス、アレルギー反応などが挙げられます。軽症であれば自然に回復することもありますが、症状に応じて内服治療を行います。
胃びらん（びらん性胃炎）
胃の粘膜表面に浅い傷ができている状態です。症状がないまま経過することもありますが、胃痛、吐き気、食欲の低下などを伴う場合があります。
萎縮性胃炎
炎症が慢性化することで胃の粘膜が次第に薄くなり、胃の機能が低下していく状態です。主な原因はピロリ菌感染で、放置すると胃がんに発展するリスクが高まります。
胃がん
胃の粘膜に悪性腫瘍が発生する疾患で、初期段階では症状が乏しいことが多く、定期的な胃カメラ検査が早期発見に有効です。
初期の段階であれば内視鏡での治療による完治が見込めますが、進行度によっては手術や抗がん剤治療が必要になります。ピロリ菌の除菌もリスク低減に有効です。
過形成性ポリープ
ピロリ菌感染を背景に発生する良性の腫瘍で、多くの場合は治療の必要はありません。
なお、20mmを超える場合や出血リスクのあるポリープには、内視鏡での切除が検討されます。除菌治療により自然に縮小または消失することもあります。
機能性ディスペプシア
内視鏡では異常が見つからないにもかかわらず、みぞおちの痛みや胃もたれ、腹部の違和感が続く疾患です。胃の運動機能や神経の過敏性が関係していると考えられています。
治療では、胃酸を抑えるお薬や消化機能を調整するお薬に加えて、食習慣や生活習慣の見直しも重要です。
アニサキス症
アニサキスという寄生虫が、サバ・イワシ・サンマ・イカなどの生食を通じて体内に侵入し、激しい胃痛や腹痛を引き起こします。
食後に強いみぞおちの痛みや嘔吐が現れた場合は、アニサキス症が疑われます。胃カメラ検査によって虫体を直接取り除くことで、症状は速やかに改善します。
十二指腸潰瘍
十二指腸の粘膜が炎症を起こし、傷ついている状態です。
ピロリ菌の感染や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用、精神的ストレスなどが原因になります。
初期にはほとんど症状が出ないこともありますが、発症している場合は胃薬による治療を行い、必要に応じて除菌療法も併用します。
大腸の疾患
感染性腸炎・食中毒・急性胃腸炎
ノロウイルスやロタウイルスなどのウイルス、あるいはサルモネラ菌、カンピロバクター、病原性大腸菌（O157など）といった細菌が原因で発症する胃腸炎です。主な症状には、下痢、嘔吐、発熱などが挙げられます。
ウイルス性の場合は有効な特効薬がないため、水分補給や安静といった対症療法を中心に症状の改善を図ります。一方、細菌が原因の場合には、状況に応じて抗菌薬を使用することがあります。
虫垂炎
俗に言う「盲腸」です。虫垂と呼ばれる小さな器官に細菌が入り、炎症を起こすことで発症します。主な症状は、右下腹部の痛み、発熱、吐き気、食欲の低下などです。
軽症であれば抗生物質による保存的な治療が可能ですが、炎症が進んでいる場合や悪化が見られる場合は、手術による摘出が必要になることもあります。
大腸ポリープ
大腸の内壁にできる良性の腫瘍で、腺腫性と非腺腫性に分類されます。このうち腺腫性ポリープの一部は、がんへと進行する可能性があるため注意が必要です。
大腸ポリープは自覚症状が乏しく、ほとんどの場合、検診や大腸カメラ検査で偶然見つかります。なお、ポリープの大きさや形状によっては、検査中にその場で切除できることもあります。定期的な検査によって、早期発見と予防が可能です。
大腸がん
大腸がんは、日本において罹患率が増加しているがんの1つで、食生活やライフスタイルの欧米化がその一因とされています。
早期段階で発見できれば、身体への負担が少ない内視鏡治療などで完治を目指せるケースもあります。
ただし、初期には症状が現れにくいため、特に40歳以上の方や、家族に大腸がんの既往がある方は、定期的に大腸カメラ検査を受けることが推奨されます。
亜腸閉塞・腸閉塞
亜腸閉塞とは、腸の一部に狭窄があるものの、食べ物やガス、液体などの内容物がある程度通過できる状態を指します。
原因としては、炎症や粘膜障害、腫瘍などが挙げられます。
一方、腸閉塞は腸の通り道が完全、あるいはほぼ完全に塞がれ、内容物の流れが止まってしまう状態です。手術後の癒着や腫瘍、腸重積、外傷、感染症など原因は様々です。
大腸憩室症（大腸憩室炎・大腸憩室出血）
腸内の圧力が高まることで、大腸の壁に袋状の「憩室」が形成されることがあります。この憩室に便が溜まると、炎症を起こしたり出血したりすることがあります。
主な症状は腹痛や発熱、血便などで、憩室出血は大腸カメラ検査で発見され、その場で止血処置を行うことも可能です。
炎症が強くなると穿孔のリスクがあるため、早期の対応が重要です。
虚血性腸炎
腸に十分な血液が行き届かなくなることで、大腸の粘膜に炎症が起こる病気です。重症化すると粘膜が壊死するケースもあります。
腹部の膨満感、下痢、血便、腹痛などが典型的な症状で、基本的には安静にすることで自然に回復しますが、必要に応じて抗菌薬を使った治療を行います。
潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎は、原因不明の慢性炎症性腸疾患で、厚生労働省から難病に指定されています。年々発症数は増加しており、特に若年層に多く見られます。
症状には腹痛、下痢、血便などがあり、大腸カメラによる検査で炎症の程度を確認しながら診断を行います。現在の治療は主に薬物療法で、症状を抑え寛解状態を長く維持することを目指します。
クローン病
潰瘍性大腸炎と並ぶ炎症性腸疾患の1つで、こちらも厚生労働省の医療費助成対象疾患に含まれています。
症状は腹痛、下痢、血便に加え、発熱、貧血、倦怠感など全身に及ぶこともあります。
診断には大腸カメラ検査を用い、腸の粘膜状態を観察します。治療は、症状や進行度に応じて薬物療法、栄養管理、外科手術などを組み合わせて行います。
ベーチェット病
ベーチェット病は、全身の血管や関節、皮膚、口腔内、目など複数の臓器に症状が現れる、全身性の炎症性疾患です。発症の仕組みは完全には解明されていませんが、免疫系の異常な反応が関係していると言われています。
この病気も厚生労働省により難病に指定されており、治療には抗炎症薬や免疫抑制薬、関節症状が強い場合には関節治療薬が用いられます。症状の部位や程度に応じた治療が求められます。
肝臓・胆のう・胆管・膵臓の疾患
肝臓の疾患
肝障害
肝障害は、ウイルス感染や多量の飲酒、脂肪肝、自己免疫疾患、遺伝的体質など、様々な要因によって引き起こされます。腹部の張り感、黄疸、全身の倦怠感、食欲不振、体重の減少、出血しやすくなるなど、症状は多岐にわたります。
診断には血液検査や腹部超音波検査、CT検査などが用いられ、原因に応じて薬物療法、生活指導、栄養管理などを組み合わせて対応します。
急性肝炎（ウイルス性、アルコール性、自己免疫性肝炎）
肝臓は症状が現れにくいため「沈黙の臓器」とも呼ばれています。B型・C型を中心としたウイルス、過度のアルコール摂取、または自己免疫の異常などが引き金となり、肝臓に急性の炎症を生じるのが急性肝炎です。
放置すれば、肝硬変や肝がんといった深刻な合併症に繋がる恐れがあるため、肝機能の数値に異常が見られた場合には、早期に精密検査を受けることが推奨されます。
脂肪肝
肝臓に脂質が過剰に蓄積された状態を脂肪肝と呼びます。
かつては軽視されがちでしたが、現在では肝硬変や肝がんへ進行する例もあることから、早期からの対応が重要とされています。治療には、食生活の見直しや運動習慣の導入、必要に応じて薬物療法が行われます。
MASLD/MASH（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患/肝炎）
MASLD/MASHはアルコールとは無関係に発症する脂肪性肝疾患で、原因として肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧症などがあり、肝細胞の炎症や破壊を伴います。
自覚症状が乏しいため見過ごされがちですが、肝硬変や肝がんへと進行することもあります。食事療法・運動療法を中心に、定期的な血液検査や超音波検査による経過観察が求められます。
肝硬変
慢性的な肝炎が長期にわたって続くことで、肝組織が線維化し、肝臓が硬く変性した状態が肝硬変です。
進行すると、食道静脈瘤、腹水の蓄積、意識障害（肝性脳症）などの重篤な症状が現れることもあります。
治療は抗ウイルス薬や生活習慣の改善を通じて進行を抑えることを目指します。
肝臓がん
肝がんは、初期の段階ではほとんど症状が現れませんが、進行すると腹部の痛みやしこり、腹部の重苦しさ、むくみ、黄疸、肝不全などの症状が見られます。
早期に発見できれば、ラジオ波による焼灼療法や外科手術、塞栓療法で高い治癒率が見込めますが、再発や他臓器への転移も多いため、継続的な治療と経過観察が必要となります。
胆のう・胆道の疾患
胆石症
胆のう内に結石が形成されることで起こる疾患で、多くの場合は無症状ですが、痛みや炎症を伴うこともあります。
結石の位置により、「胆のう結石」「総胆管結石」「肝内胆管結石」などに分類されます。胆石の存在は、胆のうがんのリスクを高める可能性があるため注意が必要です。
診断には血液検査や超音波検査を用い、症状やリスクに応じて、胆のうを摘出する手術が推奨されることがあります。
胆のう炎
胆石の刺激や細菌感染、あるいは腸や胆のうの疾患をきっかけに発症することがあり、腹部の痛みや発熱などが見られます。診断には血液検査や超音波検査が用いられ、治療は抗菌薬による投薬のほか、膿を排出するためのドレナージ、あるいは外科的処置を行うこともあります。
胆管炎
胆管に細菌が入り、炎症が起こっている状態です。主な原因としては、胆石の閉塞や胆道がんが挙げられます。
軽症であれば抗菌薬の点滴・内服で改善が期待できますが、胆管は薬剤が届きにくいため、胆管の閉塞を解除するために内視鏡治療などの処置が必要になるケースもあります。
胆のう腺筋腫症
胆のうの壁が厚くなり、構造が変化していく良性の病変です。多くは健康診断や人間ドックで偶然発見され、自覚症状はほとんどありません。
基本的には経過観察が中心となりますが、胆のうがんとの鑑別が難しい場合には、CTなどを用いた精密検査が行われます。年1回の腹部超音波検査による定期的なフォローアップが推奨されます。
胆のうポリープ
胆のう内腔に発生する小さな隆起で、ほとんどが良性腫瘍です。ただし、稀に腺腫性ポリープのような前がん病変もあるため、大きさや形状に応じて注意深く観察する必要があります。
年1回の腹部超音波検査による定期的なフォローアップが推奨されます。
胆のうがん・胆管がん
胆のうや胆管にできる悪性腫瘍で、膵臓がんと並び、予後が厳しいがんとされています。
これは、胆のうの壁が非常に薄く、がんが周囲の臓器に広がりやすいためです。
年々増加傾向にあるこれらのがんを早期に発見するためには、定期的な腹部超音波検査が非常に重要です。症状が出にくい初期段階での発見が、治療の選択肢と予後を大きく左右します。
膵臓の疾患
膵炎（急性膵炎、慢性膵炎、自己免疫性膵炎）
膵炎とは、膵臓に炎症が起こる疾患の総称です。
急性膵炎は、アルコールの多量摂取や胆石の移動などが原因で発症しますが、明確な原因が特定できないこともあります。
突然、激しい上腹部の痛みが起こり、ほとんどのケースで入院が必要となります。治療は絶食と点滴による水分補給、安静が中心となります。
慢性膵炎では、膵液の通過障害や膵管内にできた結石が原因で炎症が慢性的に続き、やがて膵臓の機能が低下していきます。
結果として、消化不良や下痢、糖尿病を合併することがあります。
自己免疫性膵炎は、IgG4関連疾患の1つで、膵臓がびまん性に腫大し、場合によっては黄疸を伴うことがあります。
比較的新しく認識された疾患概念で、診断と治療には専門的な検査が必要です。
膵がん
膵がんは、がんの中でも特に進行が早く、発見された時点で既に進行していることが多いため、治療が難しいとされています。2018年にはがんによる死亡原因の第4位となっており、今なお発症数・死亡者数ともに増加傾向にあります。
初期症状が乏しいことから早期診断が難しく、定期的な腹部超音波検査や画像診断によるスクリーニングが非常に重要です。
膵のう胞
膵のう胞は、膵臓の内部またはその周囲に形成される液体の溜まった袋状の構造です。多くの場合、自覚症状はなく、健康診断などで偶然見つかることがあります。
急性膵炎の回復後に二次的に生じることもあります。そのまま経過を見守って問題ないケースが大半ですが、稀に腫瘍化することがあるため、CT検査や腹部超音波検査による定期的な経過観察が推奨されます。
膵IPMN
膵IPMNは、膵管内に粘液を分泌する腫瘍で、膵のう胞性疾患の一種に分類されます。通常は無症状で、人間ドックや健診の腹部超音波検査などで偶然発見されることが多い疾患です。
多くは良性ですが、経過中に悪性へと変化する可能性があるため、CT検査や腹部超音波検査による定期的な画像検査による監視が重要です。大きさや進行度に応じて、手術が検討されることもあります。
腹部超音波検査について
腹部超音波検査は、耳では聞こえない高周波の音波を体表から腹部に当て、臓器の状態をリアルタイムで映し出す非侵襲的な検査です。
主に、肝臓・胆のう・膵臓・脾臓・腎臓・前立腺・膀胱などの臓器を観察し、炎症や腫瘍、のう胞の有無などを評価します。
この検査は、胃カメラや大腸カメラに比べて身体的な負担が少なく、痛みや苦痛を伴いません。
基本的には食事制限や下剤の服用も必要ありませんが、胆のうの観察を目的とする場合は、正確な評価のために事前の絶食が求められます。
検査は診察後すぐにベッド上で横になって頂くだけで始められ、短時間で終了します。特に、消化器疾患による腹痛の原因を探る際に有効であり、胆石や胆のう炎、肝のう胞、膵のう胞、尿路結石などの検出にも適しています。